多動癥是兒童成長期常見的認(rèn)知及行為障礙。多動癥是以好動，沖動，及注意力缺陷為主體癥狀群的神經(jīng)/精神系統(tǒng)的綜合癥。對多動癥的認(rèn)知在過去幾十年中一直是神經(jīng)及精神領(lǐng)域?qū)＜覀兠媾R的挑戰(zhàn)， 也是近年來最注重的兒童青少年精神心理研究課題之一。邢臺心理咨詢小編告訴您兒童多動癥為什么需要引起重視。

　　一位有名的德國兒童圖書作者霍夫曼在1863年曾經(jīng)這樣描述過多動癥：

　　“菲爾，不要像小蟲一樣，

　　在桌上扭來扭去！“

　　爸爸很嚴(yán)肅，不只一次這樣對兒子說。

　　媽媽雖然沒說話但皺著眉。

　　菲爾卻不聽話，

　　不管不顧我行我素；

　　在桌上椅子上一邊扭來動去，

　　一邊咯咯笑著鬧著。

　　霍夫曼的描述還不包括注意力不集中的多動癥類型。老師對注意力不集中的孩子經(jīng)常這樣說：“珍珍，你好像又在白日做夢了！從現(xiàn)在開始，把你的注意力集中到書上來！你昨天知道如何拼寫的字，今天怎么全忘了？周圍一點(diǎn)兒小動靜就把你的注意力吸引了？你總是忘了丟了家庭作業(yè)；書本經(jīng)常亂放找不到”。

　　以上描述的情形在學(xué)齡兒童中也有， 但此類情形在患有多動癥的小孩卻很普遍，嚴(yán)重并持久， 而且即刻呵斥和懲戒對孩子改變不大有效果。

　　多動癥聽起來似乎簡單，而實(shí)際上很復(fù)雜，不僅影響到孩子的學(xué)習(xí)，而且涉及到社交活動，日常生活多方面功能的限制。

　　對父母和老師來講，應(yīng)如何認(rèn)識多動癥， 如何正確指導(dǎo)有多動癥的孩子在學(xué)習(xí)和日常生活中逐漸改變這種情形？

　　首先需要認(rèn)識多動癥的三大主體癥狀群：多動； 沖動； 注意力缺陷

　　多動：常見的情形包括經(jīng)常容易躁動不安，難以安靜下來；不管場合手腳亂動，大聲喧嘩，無法保持安靜；像帶有發(fā)動機(jī)一樣，不斷奔跑攀爬，停不下來。

　　沖動：經(jīng)常搶答問題，不經(jīng)思考沖口而出，打斷別人談話，很難排隊(duì)等位。

　　注意力缺陷：做功課或者做事情不仔細(xì)，容易引起因?yàn)榇中脑斐傻腻e(cuò)誤；很難持續(xù)注意力，很難專心聽講，很難按照父母和老師的指令行事；不能有條理的安排及組織活動，厭惡或者避免做需要注意力的事情，經(jīng)常丟三落四，忘性大；容易被不相關(guān)的事情轉(zhuǎn)移注意力。

　　多動癥不僅表現(xiàn)有以上三大癥狀群，從父母和老師的角度來觀察， 有多動癥的孩子有什么樣的自我情緒調(diào)節(jié)及社會行為特征呢？

　　1. 極易沖動：沖動是指一個(gè)人知道自已的行為可能帶來的負(fù)面結(jié)果，但仍然無法延緩其反應(yīng)的行為特征。沖動特征是其他行為特征的主要促成和影響因素。其表現(xiàn)形式包括：說話沖口而出，做事沖動而行，言行不經(jīng)思考，不計(jì)后果。造成極易沖動的主要原因是缺乏與年齡相符的自我控制力，很容易被需要說什么或者做什么的沖動而主導(dǎo)。從兒童到青少年，以及成年人，極易沖動是多動癥的所有特征中最嚴(yán)重，最可能導(dǎo)致功能障礙，也是最難治療的特征。極易沖動的后果：在兒童時(shí)期表現(xiàn)在等不及排隊(duì)，玩游戲不按次序，經(jīng)常中途改變游戲規(guī)則，不斷講話或搶先說話，影響和其他孩子的關(guān)系， 繼而造成沒人愿意一起玩； 經(jīng)常做危險(xiǎn)動作或冒險(xiǎn)活動，容易造成危險(xiǎn)或受傷。青春期容易引起抽煙，吸毒，酗酒，打架斗毆，出車禍，懷孕等嚴(yán)重后果。成年期容易出現(xiàn)婚姻破裂，輕易辭職，丟失工作，無計(jì)劃亂花錢，重則打罵虐待孩子。

　　2. 注意力缺陷：很難將注意力集中在學(xué)習(xí)和作業(yè)方面；注意力不集中表現(xiàn)在提不起興趣做不喜歡的，重復(fù)的，需要努力去做的事情，比如家庭作業(yè)，復(fù)習(xí)考試，讀書做筆記等等。很難記住老師或父母說過的話，從而不斷出錯(cuò)。結(jié)果就是不能按時(shí)完成指定的功課或者交給的任務(wù)。

　　3. 容易過分激動：兒童青少年期缺乏與年齡相符的情緒自我抑制，浮躁不安，遇事容易過分反應(yīng)，表現(xiàn)過度情緒化，情緒從平靜快速發(fā)展到過分激動，憤怒，爭吵，甚至發(fā)展到極端， 情緒沖動。

　　4. 難以滿足：有多動癥的兒童由于缺乏自我控制，常常尋求即刻頻繁的獎勵(lì)，很難靜下心來做完需要長時(shí)間努力才能完成的任務(wù)，喜歡取捷徑，短期，快速達(dá)到目的，需要不斷鼓勵(lì)才能持續(xù)工作下去。一般獎勵(lì)不容易改變他們的行為。由于這些行為，有多動癥的兒童常常接到負(fù)面的反饋，造成他們難于堅(jiān)持，難于有始有終的脾性，從而成為自己脾性的受害者。

　　5. 情緒控制點(diǎn)錯(cuò)位：由于沖動的脾性，有多動癥的小孩在他們的成長期經(jīng)常處于情緒起伏跌宕狀態(tài)； 高興時(shí)萬分高興， 不高興時(shí)萬分惱怒。 他們可能會意識到這樣的情緒會使自己犯錯(cuò)， 但仍然容易情緒錯(cuò)位，不愿意接受或承認(rèn)自己行為造成的錯(cuò)誤，常常把批評指責(zé)投射到別人身上。長此以往，容易發(fā)展成反社會行為或反社會人格；也容易在不平衡的成功和失敗的經(jīng)歷中形成憂郁癥。

　　除了以上的行為特征，90%多動癥的小孩經(jīng)常有不同程度的學(xué)習(xí)障礙， 包括單科或多科學(xué)習(xí)能力缺陷，有效記憶力低下，忘記老師家長的要求；計(jì)算緩慢；語言描述能力差，很難迅速組織口頭表達(dá)；聽力及理解力有限，認(rèn)知過程遲緩，反應(yīng)慢，從而影響到思維條理紊亂，做事雜亂無序；細(xì)微動作協(xié)調(diào)差，寫字難以辨認(rèn)，寫作表達(dá)能力差。

　　根據(jù)美國精神病診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-V），多動癥發(fā)病率在9.4%左右。 2016年， 4歲到17 歲的美國兒童中有61 萬人被診斷有多動癥（National Survey of Children Health 2003-2016）。

　　多動癥誘發(fā)因素包括：基因遺傳，神經(jīng)介質(zhì)，及環(huán)境因素。

　　1. 基因遺傳：雙生子研究表明多動癥的遺傳性在88%左右（psychological Medicine,2014 Jul;44(10)2223-2229）。 兄弟姐妹之間有多動癥的可能性在53%左右；25.1%有多動癥的小孩有多動癥家族史（Birderman,J 1992, Further evidence for family-genetic risk factors in ADHD Archives of General Psychiatry 49, 728-738）。多項(xiàng)研究表明，多動癥與基因遺傳有關(guān)。

　　2. 神經(jīng)介質(zhì)：有研究表明，多巴胺，去甲腎上腺素，以及五羥色胺是與多動癥有關(guān)的神經(jīng)介質(zhì)。

　　3. 環(huán)境因素： 房屋含鉛量高，母親懷孕期間喝酒，吸煙/吸毒，及患病，以及家庭社會經(jīng)濟(jì)地位低下等都與多動癥發(fā)病率有關(guān)。

　　多動癥并發(fā)癥

　　多動癥并發(fā)癥包括：說話能力及語言障礙，學(xué)習(xí)無能；抵制違抗癥，憂郁癥，焦慮癥，酗酒，吸煙，吸毒，反社會行為，反社會人格。

　　多動癥的診斷

　　鑒于多動癥癥狀的彌漫及多層面滲透性，以及其多方位發(fā)生性， 所以多動癥的診斷需要全面完整，包括以下步驟：

　　完整的病史詢問：包括兒童發(fā)育成長史，行為，與父母互動，家族史，家庭關(guān)系及功能

　　癥狀確認(rèn)：確認(rèn)主要癥狀群，鑒別與其他疾病相似的癥狀；比如視力聽力缺陷，憂郁癥，焦慮癥，雙向情感障礙, 高功能自閉癥，學(xué)習(xí)無能

　　兒童行為及癥狀觀察：面對面癥狀觀察及詢問交談

　　學(xué)校業(yè)績，行為，與老師/同學(xué)互動

　　問卷調(diào)查表：最有價(jià)值的是 CBCL (兒童行為問卷），其他還有 Conner 問卷等

　　多動癥治療

　　治療不光是對小孩，還應(yīng)該包括父母和學(xué)校老師的積極配合。治療模式涉及對父母和小孩進(jìn)行多動癥的教育, 行為干預(yù)，學(xué)校教育的適當(dāng)調(diào)節(jié)，社交行為/技巧訓(xùn)練，以及藥物治療。

　　• 有關(guān)多動癥的認(rèn)知和教育

　　父母和小孩都需要對多動癥的病因病程，診斷和治療，以及對小孩和父母的影響有所了解，從而減輕他們對多動癥的疑慮，積極配合治療。

　　• 提高父母對多動癥的認(rèn)知和對多動小孩的行為管理技巧

　　鼓勵(lì)父母全面了解多動癥

　　父母需懂得并區(qū)分小孩不想做和因?yàn)槎鄤影Y做得不好的不同，從而采用不同的行為干預(yù)方案

　　訓(xùn)練父母如何告訴小孩他們需要小孩做什么：指令必須簡短，明確；一個(gè)指令做一件事；多說“去做這個(gè)“， 少說 “別做這個(gè)“

　　父母應(yīng)該給小孩規(guī)定常規(guī)的行為后果，平衡正面行為的后果和負(fù)面的行為的后果；避免長時(shí)間使用明顯單一的獎勵(lì)

　　獎勵(lì)和處罰應(yīng)該及時(shí)，始終如一

　　制定在家里和學(xué)校一致的行為獎懲制度，并明確規(guī)定什么行為會讓小孩獲得或失去獎勵(lì)

　　父母需了解什么情況會影響多動癥的小孩。沒必要把他們的問題個(gè)人化，也別把小孩置于容易使多動癥狀惡化的情況下。

　　多動癥小孩的家庭容易經(jīng)歷更多的壓力，父母婚姻不和諧以及情感破裂。父母對小孩多動及行為問題的不同反應(yīng)是可能導(dǎo)致家庭破裂的潛在危險(xiǎn)。父母應(yīng)該了解并做出前瞻性應(yīng)對計(jì)劃。

　　父母需認(rèn)識到他們和多動小孩的關(guān)系會緊張。他們應(yīng)該多花時(shí)間和精力去平衡行為管理技巧和小孩的行為表現(xiàn)，盡可能多的參與小孩喜歡的有趣活動，提高家庭關(guān)系的和諧度。

　　• 學(xué)校教育及課堂行為干預(yù)

　　學(xué)校老師需要了解在課堂上多動小孩喜歡講話，亂動，提問，爭論，甚至擾亂課堂次序；不容易穩(wěn)坐安靜的聽講。多動小孩學(xué)習(xí)及行為研究表明以下措施有益于課堂管理：

　　必須制定明確的課時(shí)，課堂秩序紀(jì)律

　　課堂獎勵(lì)必須始終如一，明顯，及時(shí)，頻繁

　　教室里獎懲制度實(shí)施應(yīng)該是教學(xué)的一部分

　　不理會多動小孩行為造成的輕微課堂干擾

　　作業(yè)需使學(xué)生感興趣，有收獲

　　教學(xué)內(nèi)容需和學(xué)生的認(rèn)知水平一致

　　變動教室，課間休息，學(xué)校集會等活動需密切監(jiān)督

　　加強(qiáng)老師家長之間溝通

　　老師對學(xué)生的要求需和學(xué)生的學(xué)習(xí)及行為能力一致

　　老師必須了解多動癥小孩的表現(xiàn)，增強(qiáng)對多動癥行為的認(rèn)知，提高課堂管理技巧

　　• 社交行為/技巧訓(xùn)練

　　社會交往功能缺陷是造成有多動癥的小孩爭吵，打鬧，不合群，沒有朋友的最大原因，也是行為干預(yù)和訓(xùn)練中最難糾正的。

　　社交能力包括形體的因素， 比如目光的對接，站座的姿態(tài)；社交應(yīng)對的敏感性，比如分享玩具，一起玩游戲；社交互動的技能，比如開啟話題并且持續(xù)話題。 一個(gè)孩子從小接受社交能力訓(xùn)練是成長中很重要的一環(huán)。長大后社交能力的強(qiáng)或弱在一定程度上決定了他或她將來在職場或人際關(guān)系領(lǐng)域里的成敗。

　　社交行為及技巧訓(xùn)練是為實(shí)踐所證實(shí)提高社交功能有效的方法。總的來講，這類訓(xùn)練注重以下四個(gè)方面：

　　認(rèn)識到自己缺陷：對周圍人和事的不敏感性，缺乏觀察力和待人接物的技能

　　幫助孩子找出替代/提高原有缺陷的新技能

　　逐步幫助孩子學(xué)習(xí)新技能

　　幫助孩子認(rèn)識到由于原有缺陷造成的社交困難，以及學(xué)習(xí)新技能會帶來的友誼/快樂，從而激發(fā)孩子學(xué)習(xí)新技能的愿望

　　兒童社交行為和技巧訓(xùn)練主題

　　• 交流及表達(dá)

　　主動打招呼和說再見，對其他人表示友好；

　　主動提問/請求/邀請，能學(xué)到新東西，交到新朋友；

　　做一個(gè)好聽眾，不打斷別人講話，不隨便轉(zhuǎn)換話題；

　　講話時(shí)?；蚵爠e人講話時(shí)一定要看著對方；

　　雖然有時(shí)很難，講真話才能贏得別人尊敬和信任；

　　講尊敬友好的話，不講臟話，難聽的話；

　　講有共同興趣，有趣的話題，不讓人難堪；

　　多稱贊，少指責(zé)或批評；

　　• 相互配合

　　在認(rèn)識和交流中交新朋友；

　　遵守游戲規(guī)則，不搶先，不擾亂秩序

　　對不愿意和自己玩的人，不勉強(qiáng)；

　　成為團(tuán)隊(duì)一員，集體合作，不鬧個(gè)人主義；

　　如果輸了，承認(rèn)并接受，祝賀贏了的團(tuán)隊(duì)；

　　承認(rèn)自己的不足和錯(cuò)誤，學(xué)會說對不起；

　　有不同意見時(shí)，不必勉強(qiáng)別人同意；

　　生氣時(shí)告訴別人，自己需要一個(gè)人靜一靜；

　　懂得分享自己的東西，別人也會愿意分享

　　• 懂得什么是情感/情緒

　　高興，難過，生氣，憤怒，擔(dān)心，害怕，害羞，是人人都會經(jīng)歷的常情；

　　朋友難過是幫助解憂，讓朋友高興起來；

　　自己生氣憤怒時(shí)，可以講出來，別對朋友發(fā)火；

　　朋友害怕時(shí)，要給與鼓勵(lì)和幫助；

　　自己害羞時(shí)，要鼓起勇氣，面對面，目光對接；

　　擔(dān)心害怕時(shí)，尋求朋友幫助；

　　別人不愿意時(shí)，接受“不”作為答案；

　　• 保持鎮(zhèn)靜

　　生氣時(shí)控制情緒很重要；

　　告誡自己要冷靜，耐心，深呼吸， 別著急；

　　用語言來表達(dá)自己的意見，不大叫，不爭吵；

　　別人生氣時(shí)，或罵臟話時(shí)，可以不理或走開；

　　遭受挫敗或喪氣時(shí)，保持冷靜，數(shù)數(shù)到10；

　　當(dāng)事情不像預(yù)期的那樣，調(diào)整情緒，適應(yīng)改變；

　　當(dāng)?shù)貌坏较胍模换倚?，不難過，繼續(xù)努力；

　　• 禮儀舉止

　　學(xué)會說“請，謝謝，對不起，不客氣”；

　　見到新來的同學(xué)說：“很高興認(rèn)識你”；

　　邀請同學(xué)，朋友一起玩；

　　不能想到什么就說什么；

　　盡量不說傷人感情的話；

　　盡量不打斷別人的話；

　　在動別人的東西前，先取得別人同意；

　　給別人和自己個(gè)人空間；

　　在需要排隊(duì)時(shí)，遵守秩序；

　　• 藥物干預(yù)及治療

　　藥物治療是最主要，最有效的治療。

　　• 降低癥狀

　　多動癥的藥物治療需要在經(jīng)過?？朴?xùn)練的醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。治療過程中需按期隨訪并調(diào)整藥物劑量。家長需要每天給小孩按時(shí)服藥；如有問題需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。

　　• 多動癥的預(yù)后

　　精確診斷和積極治療多動癥，其預(yù)后是良好的。多數(shù)小孩能醫(yī)生的指導(dǎo)下和家長的輔助下健康成長。

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